Diēta atveseļošanai
Runājot par slimību ārstēšanu, lielākajai daļai diētu ir vairāk preventīva loma: ēdiet labāk, zaudējiet svaru un izvairieties no dienas, kad ārsts jums noteiks nevēlamu diagnozi. Pēdējos gados ketogēnā diēta ir mainījusi šo dinamiku, pārejot no profilaktiskas diētas uz terapeitisku diētu. Ievērojot šādu diētu, norāda tās atbalstītāji, pacienti ar nopietnām un dzīvībai bīstamām slimībām dara vairāk nekā tikai ēd pareizi, viņi izmanto nefarmakoloģisku ārstēšanu, kas var tieši ietekmēt viņu atveseļošanos. Laikmetā, ko nosaka augstās zāļu cenas un dramatiskas izmaiņas uztura principos, šāds apgalvojums ir interesants.
"Ketogēnas diētas ir izmantotas īpašos apstākļos, piemēram, epilepsijas kontrolei, daudzus gadus," skaidro Deivids S. Ludvigs, MD, PhD, Bostonas Bērnu slimnīcas programmas Optimal Weight for Life (OWL) dibinātājs un Hārvardas Sabiedrības veselības skolas uztura profesors. "Tomēr interese par šī uztura režīma izmantošanu aptaukošanās, diabēta un citu hronisku slimību ārstēšanai pēdējā desmitgadē ir pieaugusi, pateicoties iespaidīgiem laboratorijas testu un provizorisko klīnisko pētījumu rezultātiem."
Šajā pārskatā mēs sīkāk aplūkosim jaunāko pētījumu ieteikumus par ketogēnas diētas priekšrocībām noteiktām slimībām.
Šajā pārskatā mēs sīkāk aplūkosim jaunāko pētījumu ieteikumus par ketogēnas diētas priekšrocībām noteiktām slimībām.
Kas ir ketogēnā diēta?
Klasiskā ketogēnā diēta galvenokārt sastāv no taukiem (80-90%), bet pārējā daļa ir piepildīta ar olbaltumvielām (8%-15%) un minimālā mērā ogļhidrātiem (2%-5%). Mērķis ir atdarināt ķermeņa stāvokli badošanās laikā, netraucējot tā augšanas spēju. Kad metabolizējamo olbaltumvielu un ogļhidrātu daudzums ir ierobežots, enerģija sāk ražoties no taukiem organismā vai patērēt ar pārtiku. Samazinoties glikozes līmenim, no taukiem ražoti ketonu ķermeņi kļūst par ķermeņa primāro enerģijas avotu — vielmaiņas stāvokli, kas pazīstams kā ketoze.
Papildus klasiskajai ketogēnajai diētai ir arī trīs šīs diētas variācijas: vidēja ķēdes triglicerīdu diēta, modificētā Atkinsa diēta un zema glikēmiskā indeksa diēta. Šāda diētas dažādība sniedz ārstējošajiem ārstiem iespēju izvēlēties pacientam pieņemamu variantu, palielinot olbaltumvielu daudzumu, samazinot tauku daudzumu, izslēdzot visus augu ogļhidrātus, izņemot cieti nesaturošos, un citus pielāgojumus.
Pat ja ir daudz dažādu diētu, jebkura izvēlētā diēta ir jāpielāgo katra pacienta veselības problēmām.
"Ja ketogēna diēta tiek veikta nepareizi, tā var ievērojami palielināt tādu problēmu risku kā uztura trūkums, hipovolēmija, hipokaliēmija, nierakmeņi un podagra," saka Dr. Ludvigs. "Tomēr šos riskus var samazināt ar pareizi formulētu diētu."
Produktu saraksts: Kam jābūt uz “ketogēnas” plāksnes?
Ņemot vērā tās ierobežojumus, ketogēnajai diētai ir garš pārtikas produktu saraksts, kas jāierobežo vai jāizslēdz diētas laikā:
- Graudaugi un produkti uz to bāzes (rīsi, kvieši, rudzi, auzas, mieži, kvinoja, makaroni, graudaugi, pica)
- Pākšaugi
- Cieti saturoši dārzeņi un labības (zirņi, kukurūza, kartupeļi, jamss)
- Augsts ogļhidrātu saturs un žāvēti augļi (banāni, āboli, apelsīni)
- Diētiskie ēdieni ar zemu tauku saturu
- Rafinēti tauki un eļļas, kā arī augu eļļa
- Cukurs
- Alkohols
Runājot par atļautajiem pārtikas produktiem, ketogēnā diēta joprojām piedāvā daudzas iespējas, tostarp liellopu gaļu, cūkgaļu, mājputnu gaļu, zivis, olas, sierus, avokado, olīveļļu un kokosriekstu eļļu. Ir atļauti arī visi dārzeņi, kas nesatur cieti, piemēram, zaļie salāti, zaļās pupiņas, kāposti un brokoļi.
Dr Ludvigs atzīmē, ka, neraugoties uz diētas garo ierobežojumu sarakstu, palielināts tauku patēriņš var padarīt to "sulīgāku un garšīgāku", jo īpaši tāpēc, ka diēta neierobežo kaloriju patēriņu tāpat kā lielākā daļa diētu.
Jaunākie klīniskie dati par dažādiem stāvokļiem un slimībām
Epilepsija: jauni diētas ārstēšanas ieguvumi un riski
Lai gan ketogēnā diēta ir ieguvusi uzmanību tikai nesen, tās medicīniskās saknes sniedzas gandrīz gadsimtu senā pagātnē. Pirmo reizi tas tika izstrādāts kā epilepsijas ārstēšanas līdzeklis 1921. gadā ar mērķi simulēt tukšā dūšā, kam ir krampju nomākšanas īpašība. Šī ārstēšana palika malā, kad parādījās pretkrampju medikamenti, piemēram, fenitoīns tikai nedaudz vairāk nekā desmit gadus vēlāk, bet drīz vien atguva popularitāti, kad bērni ar pret zālēm rezistentu epilepsiju pēc diētas sākšanas kļuva bez krampjiem, atklājumu apstiprināja randomizēts pētījums 2008. gadā.
Ketogēno diētu tagad plaši izmanto tādu pacientu ārstēšanā, kuri nereaģē uz galvenajiem pretkrampju līdzekļiem, un sistemātiski pārskati par šādu ārstēšanu ir atklājuši ievērojamu krampju biežuma samazināšanos līdz pat 85%. Pērn zinātniskās publikācijās tika publicēti pierādījumi, ka šī ārstēšana ir tikpat efektīva kā kalosotomija un vagusa nerva stimulācija, ko izmanto, lai samazinātu krampju biežumu un uzlabotu zāļu rezistentu bērnu stāvokli.
Tomēr iemesli, kāpēc šī diēta ir tik efektīva, nav pilnībā skaidri. Kā stāsta Kanādas Alberta Bērnu slimnīcas Bērnu neiroloģijas nodaļas vadītājs doktors Džons M. Ro, ir būtiski neatrisināti jautājumi par taukskābju tiešo ietekmi uz uzbudināmību, glikolīzes ierobežošanu, antioksidantu aktivitāti un iespējamo ietekmi uz zarnu mikrofloras veidošanos. Viņa paša jaunākie pētījumi liecina, ka ketogēnās diētas efektivitātes pakāpi, tostarp ketonvielu pretkrampju iedarbību, nosaka nevis viena metode, bet gan dažādu ārstēšanas pieeju kombinācija.
"Ideja, ka izmainīta vai patoloģiska vielmaiņa ir galvenais epilepsijas cēlonis, pieņemas spēkā," saka Dr Roh. Viņš arī piebilda, ka tas savukārt palielina pētījumu skaitu par ārstēšanu, kas darbojas kā "ketogēna diēta tabletē", ideja, ko Dr Ro un viņa kolēģi pirmo reizi izplatīja pirms 10 gadiem un kas joprojām nav pierādīta līdz mūsdienām.
Neskatoties uz tās pārliecinošajiem panākumiem, ketogēnā diēta ir saistīta ar zināmiem riskiem. 2008. gadā pētnieki ziņoja par diviem pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumiem bērniem, kuri ievēroja šo diētu 3 gadus. Miokarda disfunkcija un QT intervāla pagarināšanās EKG ir komplikācijas, kas saistītas ar selēna deficītu, kas rodas ketogēnas diētas laikā.
2. tipa diabēts/aptaukošanās: kā izjaukt apburto loku
Ilgstoša zema tauku satura diētas veicināšana, bieži vien ēdot pārtiku ar augstu ogļhidrātu saturu ar paaugstinātu glikēmisko slodzi, tiek uzskatīta par galveno mūsdienu aptaukošanās epidēmijas vaininieku.
Pētnieki šobrīd cenšas noskaidrot, vai ketogēna diēta var visu atgriezt normālā stāvoklī. Rezultāti ir daudzsološi, jo daži pētījumi liecina, ka ketogēnā diēta izraisa lielāku svara zudumu nekā tās zema tauku satura līdzinieki, vienlaikus nomācot apetīti.
Arī dažos pārskatos ketogēnā diēta ir kļuvusi par galveno 2. tipa diabēta ārstēšanas pētījumu objektu.
"Pēc definīcijas 2. tipa diabēts ir ogļhidrātu nepanesības stāvoklis," saka Dr. Ludvigs. "Tādējādi ir konceptuāli loģiski, ka ogļhidrātu samazināšana vai izslēgšana no uztura vismaz uzlabotu kontroli (piemēram, samazinātu nepieciešamību pēc medikamentiem) un, iespējams, palīdzētu risināt vielmaiņas problēmu."
Ketogēnas diētas spēja samazināt vajadzību pēc pretdiabēta līdzekļiem, uzlabojot glikēmijas kontroli, svara zudumu un citus tās galvenos efektus, ir novērota daudzos pētījumos pēdējo 20 vai vairāk gadu laikā gan kā atsevišķa ārstēšana, gan kombinācijā ar citiem uztura pasākumiem. Nesen tika ziņots, ka ketogēnas dzeršanas piedevas regulē arī glikēmisko līmeni un uzlabo jutību pret insulīnu, uzsverot pastāvīgos centienus nodrošināt pacientiem visas ketogēnas diētas priekšrocības, neievērojot stingru diētu.
Neskatoties uz šiem ieguvumiem, Dr. Ludvigs atgādina ārstējošajiem ārstiem, ka "neviens esošais izmēģinājums nav pietiekami spēcīgs, lai garantētu ilgtermiņa drošību un efektivitāti."
Tā kā diabēta pacientiem, kuri ierobežo ogļhidrātu uzņemšanu, pastāv hipoglikēmijas risks, viņiem ieteicams šo diētu apvienot ar insulīna un insulīna sekrēcijas stimulatoru devu izmaiņām.
Vēzis: kā ietekmēt audzēja augšanas procesu
Vēzis ir slimība, kas pazīstama ar savu daudzveidību, taču tai piemīt noteikta īpašība, kas raksturīga lielākajai daļai audzēju veidu – Vorburga efekts, kas apraksta, kā vēža šūnas izmanto glikozi kā galveno enerģijas avotu. Šī īpašība padara ketogēno diētu par piemērotu papildinājumu slimības primārajai ārstēšanai, jo teorija ir tāda, ka audzēja galvenā uztura avota noņemšana palīdzēs ierobežot tā turpmāko augšanu.
Ņemot vērā to, ka onkoloģiskās slimības būtiski atšķiras viena no otras, pētījumu rezultāti ne vienmēr ir ticami. Pārskatot klīniskos datus no 78 pacientiem ar dažāda veida audzējiem, tika konstatēta tendence uzlabot rezultātus, taču tika iekļauts arī viens aizkavētas atveseļošanās gadījums, neskatoties uz stingru ketogēnas diētas ievērošanu ārstēšanas paliatīvajā fāzē. Pacientiem ar gliomu netika novērotas nopietnas šīs diētas blakusparādības, un dažos gadījumos tika ziņots, ka slimības progresēšana tika palēnināta 6 nedēļu laikā. Nesenie MRI skenēšanas rezultāti konstatēja ketonu ķermeņu uzkrāšanos diviem smadzeņu audzēju pacientiem, kuri ievēroja šo diētu.
Pašlaik nav iespējams izveidot pārliecinošu piemēru šīs ārstēšanas pieejas efektivitātei. Līdz šim visi pētījumi šajā jomā ir nekonsekventi, un pat tad, ja rezultāti ir pozitīvi, daudzi no tiem ir konstruēti nepareizi. Kamēr šie pētījumi neatbilst stingrajām randomizēto pētījumu prasībām, ketogēnā diēta joprojām ir tikai daudzsološa un daudzsološa, bet nepierādīta vēža ārstēšanas klīniskā metode.
Neiroloģiski traucējumi: epilepsijas pavadoņi
Ketogēnās diētas nenoliedzamā efektivitāte epilepsijas ārstēšanā ir izraisījusi lielu skaitu pētījumu, kuru mērķis ir noteikt tās priekšrocības citu neiroloģisko slimību ārstēšanā. Šīs intereses pamatā ir ketogēnas diētas spēja spēcīgi ietekmēt neironu plastiskumu, kas spēj normalizēt un pat uzlabot to darbību.
"Ketogēnās diētas lietošanas pamatnosacījums ir tāds, ka ārstēšanai var būt ļoti plaša neiroprotektīva iedarbība," skaidro Dr. Rohs.
Rezultāti var būt priekšlaicīgi un bieži vien nepamatoti, taču to plašais lietojumu klāsts joprojām ir iespaidīgs. Migrēnas, kuras, domājams, daļēji izraisa enerģijas deficīta traucējumi, ārstēšana ar ketonu piedevām provizoriskajā pētījumā uzrādīja pozitīvus rezultātus. Pacientiem ar vieglām vai vidēji smagām Alcheimera slimības formām tika iegūti labāki rezultāti kognitīvajos testos, kas tika veikti pēc trīs mēnešu ilgas ketogēnas diētas ievērošanas, un pacientiem ar Parkinsona slimību pēc ārstēšanas ar līdzīgu diētu novēroja ievērojamu funkciju uzlabošanos. Uzvedības prasmju attīstības uzlabojumi tika novēroti arī bērniem ar autismu, kuri ievēroja ketogēnu diētu.
Dzīvnieku testu rezultāti liecina arī par ketogēnas uztura labvēlīgu lomu traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanā, jo tas var koriģēt šādu traumu izraisītās vielmaiņas izmaiņas smadzenēs. Tādu pašu efektu var novērot amiotrofiskās laterālās sklerozes gadījumā, kurā svarīga loma ir traucētai mitohondriju funkcijai.
Izturības sportisti: vai ketogēnā diēta uzlabo veiktspēju?
Ne tikai cilvēki ar dažādām slimībām cenšas gūt labumu no ketogēnās diētas, bet arī veseli sportisti, kuri vēlas uzlabot savu sniegumu.
Kā norāda Lorna Doila, Ph.D., Voterfordas Tehnoloģiju institūta Īrijā pasniedzēja un pētniece uztura un sporta uztura jautājumos, izturības sportisti ir krasi mainījušies kopš oglekļa slodzes pirms lielām sacensībām. Apzinoties ierobežojumus un riskus, kas saistīti ar ogļhidrātiem bagātu diētu, daudzi sportisti ir sākuši meklēt jaunus uztura režīmus, lai uzlabotu savu sniegumu.
Doila un viņas kolēģi pētīja 20 trenētu vīriešu sportistu sniegumu (vidējais vecums 33 gadi), kuri 12 nedēļas ievēroja diētu ar augstu ogļhidrātu saturu vai ketogēnu diētu, vienlaikus izmantojot tos pašus treniņu režīmus. Viņi atklāja, ka ketogēnas diētas grupas dalībnieki piedzīvoja ievērojami lielāku ķermeņa svara samazināšanos (-5,9 kg pret -0,8 kg otrajā grupā) un ķermeņa tauku procentuālo daudzumu (-5,2% pret -0,7% otrajā grupā). Lai gan starp grupām nebija būtisku atšķirību sniegumā un 100 kilometru laikā, tauku oksidēšanās un 6 sekunžu sprinta jauda bija ievērojami augstāka sportistiem, kuri ievēroja ketogēno diētu.
"Es uzskatu, ka pozitīvās fiziskās veiktspējas izmaiņas ir saistītas ar palielinātu ķermeņa tauku kā enerģijas avota izmantošanu šo 12 nedēļu laikā, tāpēc uzkrātie ķermeņa tauki tika izlietoti ātrāk," saka Dr Doyle. "Tomēr regulāri treniņi (izturības, spēka un augstas intensitātes intervāla treniņi) saglabāja muskuļu masu un, iespējams, veicināja mitohondriju adaptācijas, kas nepieciešamas, lai palielinātu tauku uzņemšanu."
Tiem, kas apsver iespēju sekot pētījuma dalībnieku pēdās, doktors Doils brīdina, ka stingriem ketogēnās diētas ierobežojumiem ir jābūt individualizētiem.
"Īpaša uzmanība jāpievērš elektrolītu patēriņam, lai šī diēta būtu droša. Ļoti svarīgi ir uzņemt pietiekami daudz nātrija un magnija, īpaši cilvēkiem ar augstu fizisko aktivitāti. Tas ir saistīts ar faktu, ka ketogēnās diētas laikā atsevišķi elektrolīti ir grūtāk uzsūcas un mazākos daudzumos."
Galvenie atklājumi
Apgalvojums, ka mēs esam sākumposmā, lai saprastu ārstēšanas metodi, kas datēta ar 1921. gadu, var šķist pretrunīga, taču tā tomēr ir patiesa.
Lai gan ketogēnās diētas ieguvumi epilepsijas gadījumā ir nenoliedzami un tās nozīmīgo lomu aptaukošanās un 2. tipa diabēta ārstēšanā arvien vairāk apstiprina pierādījumi, lielākā daļa šīs diētas lietošanas gadījumu vēža vai neiroloģisko slimību ārstēšanai joprojām ir balstīti uz agrīniem un neuzticamiem rezultātiem.
Uzmanoties nepārspīlēt ketogēnās diētas priekšrocības, eksperti piekrīt, ka tās potenciāls ir pietiekami liels, lai sniegtu nozīmīgu ieguldījumu labi izstrādātos pētījumos dažādās jomās. Pat mazākās diētas izmaiņas, kas sākas ar ceļojumu uz pārtikas preču veikalu, var veicināt plašu interesi par ketogēno diētu.